ATIVIDADE 3 – BIO – BIOQUIMICA CLINICA – 51_2025 – UNICESUMAR

A bilirrubina é um marcador bioquímico crucial no diagnóstico de doenças hepáticas e biliares. A hiperbilirrubinemia pode ser classificada em dois tipos principais: Hiperbilirrubinemia não conjugada (indireta), que ocorre devido ao excesso de produção de bilirrubina ou falhas na conjugação pelos hepatócitos, como em casos de hemólise ou em algumas síndromes genéticas; e Hiperbilirrubinemia conjugada (direta), que está associada à disfunção hepática ou à obstrução biliar, resultando no acúmulo de bilirrubina conjugada e, em alguns casos, também de bilirrubina não conjugada.

Os métodos laboratoriais para dosagem da bilirrubina incluem técnicas colorimétricas utilizando reagentes diazo, sendo que a bilirrubina total é a soma das frações direta (conjugada) e indireta (não conjugada), obtida por meio de cálculos específicos. A interpretação dos valores resultantes desses exames é fundamental para identificar as causas subjacentes da icterícia (Robbins, 2010).

Fonte: ROBBINS, C. Patologia: Bases Patologicas das Doenças, 8. ed. Editora Elsevier. 2010.

Um paciente apresenta icterícia com os seguintes resultados laboratoriais:Bilirrubina total: 4,5 mg/dL (ref.: 0,20–1,10 mg/dL)
Bilirrubina direta: 3,8 mg/dL (ref.: 0,00–0,30 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 0,7 mg/dL (ref.: 0,20–0,80 mg/dL)

Com base nos dados fornecidos e na interpretação laboratorial da bilirrubina, qual é a hipótese diagnóstica provável?

Os desequilíbrios ácido-base são alterações patológicas da pressão parcial de dióxido de carbono (Pco₂) ou de bicarbonato sérico (HCO₃⁻) que tipicamente produzem valores de pH arterial anormal. Cerca de setenta por cento (70%) do corpo humano é composto por líquidos: plasma, líquido intracelular (LIC) e o líquido extracelular ou intersticial (LEC). Distúrbios ácido-base primários são definidos como metabólicos ou respiratórios, com base no contexto clínico e nas alterações primárias no HCO₃⁻ ou PCO₂.

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SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª Edição, Porto Alegre: Artmed, 2017.

I. A avaliação do estado ácido-base no organismo é medida pela determinação do hidrogênio, bicarbonado e pressão de CO2, onde suas alterações são classificadas em desordens metabólicas.

II. As desordens podem ser classificadas em Alcalose (diminuição do pH) e Acidose (aumento do pH) conforme o pH, que, fisiologicamente, varia entre 7,34 e 7,44.

A respeito dessas asserções em relação ao equilíbrio acido-base, assinale a opção correta:

O diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas, como osteoporose e doença de Paget, depende de uma combinação de parâmetros bioquímicos e de imagem. Entre os marcadores laboratoriais utilizados, destaca-se a dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e paratormônio (PTH), além de marcadores de formação óssea, como a fosfatase alcalina óssea, e marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos. A interpretação desses resultados exige atenção ao estado clínico do paciente, fatores dietéticos e condições de coleta da amostra (Vieira, 2007).

Fonte: ​VIEIRA, J. G. H. Diagnóstico laboratorial e monitoramento das doenças osteometabólicas. Jornal brasileiro de patologia e medicina laboratorial, [S.l.], v. 43, n. 2, 2007.

Com base no diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas, analise as afirmativas a seguir sobre o papel dos marcadores bioquímicos no diagnóstico e manejo dessas condições:I. O aumento isolado de fósforo no plasma não é suficiente para diagnosticar hipoparatireoidismo.
II. A vitamina D está diretamente envolvida na regulação da absorção intestinal de cálcio e fósforo, e sua deficiência pode contribuir para o desenvolvimento de osteomalácia nos adultos e raquitismo nas crianças.
III. O paratormônio (PTH) elevado em um paciente com cálcio sérico baixo e fósforo elevado sugere hiperparatireoidismo primário.
IV. A fosfatase alcalina óssea é um marcador específico para reabsorção óssea, sendo útil no diagnóstico de doença de Paget.
V. Marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos, são utilizados apenas para diagnóstico inicial e não possuem papel no monitoramento de terapias.

É correto o que se afirma em:

O diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas depende de uma combinação de parâmetros bioquímicos e de imagem. Destaca-se a dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e paratormônio (PTH), além de marcadores de formação óssea, como a fosfatase alcalina óssea, e marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos, entre os marcadores laboratoriais utilizados.

 

A interpretação desses resultados exige atenção ao estado clínico do paciente, fatores dietéticos e condições de coleta da amostra (Vieira, 2007).

Joana, 55 anos, foi diagnosticada com osteoporose após densitometria óssea e apresentou fraturas recorrentes nos últimos dois anos.Durante a avaliação laboratorial, os seguintes resultados foram obtidos:

Cálcio sérico: 8,5 mg/dL (ref.: 8,8–10,2 mg/dL)
Fósforo sérico: 3,8 mg/dL (ref.: 2,5–4,5 mg/dL)
25-hidroxi-Vitamina D: 18 ng/mL (ref.: > 30 ng/mL)
Paratormônio (PTH): 95 pg/mL (ref.: 10–65 pg/mL)
Fosfatase alcalina total: 150 U/L (ref.: 30–120 U/L)

Com base nesses resultados e no quadro clínico, a médica decidiu iniciar suplementação de vitamina D e cálcio. Após 3 meses de tratamento, os níveis de vitamina D e cálcio normalizaram, mas o PTH permaneceu elevado.

Com base no caso clínico e nos resultados laboratoriais, analise as sentenças a seguir:

I. O aumento persistente de PTH sugere uma causa primária, como hiperparatireoidismo primário, mesmo com os níveis de cálcio normalizados.
II. A deficiência de vitamina D foi a principal responsável pelos níveis iniciais elevados de PTH, e a persistência do aumento não sugere falha na suplementação, mas sim uma adaptação crônica ao estado anterior de deficiência, compatível com hiperparatireoidismo secundário.

III. O tratamento inicial corrigiu a hipocalcemia e a deficiência de vitamina D, mas a persistência do aumento de PTH sugere hiperparatireoidismo secundário ao longo do tempo.
IV. O PTH elevado é um marcador não específico e pode permanecer elevado mesmo em pacientes com níveis normais de cálcio e vitamina D, sem implicações clínicas relevantes.

É correto apenas o que se afirma em:

SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada, 7ª Edição, Porto Alegre: Artmed 2017.

As patologias hepáticas podem ser classificadas em hepatocelulares (predominância de dano celular, como em hepatites virais e alcoolismo) e colestáticas (inibição do fluxo biliar, como na colelitíase e obstrução maligna). Entre os biomarcadores básicos utilizados no diagnóstico de alterações hepáticas estão: AST, ALT, gama-GT (GGT), fosfatase alcalina (FA), albumina e bilirrubinas. As enzimas AST e ALT estão associadas ao dano hepatocelular, enquanto a FA e a GGT estão mais relacionadas à função hepatobiliar (Robbins, 2010).

A partir do contexto, analise o caso clínico a seguir:João, 45 anos, apresentou icterícia e alterações laboratoriais com os seguintes resultados:
AST/ALT: Relação de 2:1 (AST>ALT)
GGT: Elevada
Fosfatase alcalina: Normal
Bilirrubinas totais: Elevadas, com predomínio da fração conjugada.

Com base no caso clínico e nos parâmetros laboratoriais, qual é a hipótese diagnóstica provável para João?

Fonte: SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.Considerando o contexto, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I. A creatinina é um produto da degradação da fosfocreatina no músculo e é, geralmente, produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo. Sua avaliação consiste em um dos principais parâmetros de avaliação da funcionalidade renal.

PORQUE

II. Apresenta filtração glomerular livre, com baixa reabsorção tubular, além disso, não sofre interferência circadiana, de idade e sexo. Desse modo, constitui um bom parâmetro para avaliações renais.

Assinale a alternativa correta: