Parte 1 – Percepção Geral da Saúde
Em geral, como você classificaria sua saúde? ( ) Excelente ( )Muito boa ( )Boa ( )Razoável ( )Ruim
Parte 2 – Impacto da Incontinência Urinária
Em que medida os problemas urinários afetam sua vida? ( )Nada ( )Um pouco ( )Moderadamente( ) Muito

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